日前，海军军医大学第一附属医院（长海医院）门诊大厅，张先生看着自己的检查报告单——血肌酐指标比上次体检有明显升高，提示肾功能下降。

张先生曾接受肾移植，需要定期到医院检查，同时他也是一位已经治愈的新冠阳性感染者，并完成了居家隔离等防控要求。他找到自己的主诊医生，说明了情况。

“相关指标变化，临床上我们经常会遇到，一般是抗排异药物在体内浓度决定的，没有与新冠病毒感染有联系的证据，不要紧张。你到我们药剂科的治疗药物监测室，他们会进一步监测你的环孢素血药浓度，之后我们再根据相关结果，调整抗排异治疗方案。”长海医院器官移植科医生提出了治疗意见。

器官移植患者需要终身服用抗排异药物，是长海医院临床药师长期提供TDM（治疗药物监测）监护的主要对象。

张先生也是药剂科遇到的第一例新冠阳性转阴后血药浓度测定的患者。检测药师闭环实验室，连续多次为患者测定环孢素血药浓度。

经过近一个月TDM支持下的临床治疗，他的环孢素血药谷浓度维持在治疗窗100-150ng/ml内，血肌酐由178μmol/L下降至150μmol/L，肾小球滤过率由39.7ml/min升高至47.8ml/min，肾功能得到有效恢复。

自3月以来，部分肝、肾、心脏、造血干细胞等移植患者无法及时到医院咨询用药。为切实解决移植患者用药的急难愁盼问题，长海医院TDM团队通过互联网医院、微信和电话，指导全国近300名移植患者合理用药。并根据医院病房和门诊特殊患者的个体化药学服务检测需求，持续开展了免疫抑制剂、抗感染药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物和心血管系统药物的监测服务。

据统计，3月1日—5月26日期间，TDM室为器官移植科、胸心外科、血液科等临床科室的住院、门诊患者监测药物浓度样本共计2000多例次。

中国药师协会TDM药师分会副主任委员、长海医院药剂科王卓主任介绍，通过测定血液或其他体液中的药物浓度，运用药代动力学并根据病人和临床特点，设计个体化给药方案，可以提高药物疗效，避免或减少毒副反应；同时，通过个体化用药参数，临床医生在用药时能够做到“心中有数”，减少用药剂量的盲目性，使病人获得最大效益而冒最小风险。

从上世纪80年代起，长海医院在国内率先建立了检测实验室，不断完善实验室设计、扩大检测品种，探索出从实验室走向临床的药学服务模式，长海医院药剂科还联合执笔了《上海市药事服务规范（试行）》分册《医疗机构临床治疗药物监测服务规范（试行）》，参编了6个国内TDM指南/共识。

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